Что такое ботулотоксины?

Ботулотоксин — очищенное вещество белковой природы. В обиходе его часто называют ядом, но в косметологии это лекарственный препарат: он зарегистрирован и применяется в измеренных дозах, чтобы временно снизить активность мышцы.

Слово «ботокс» в разговоре означает всю процедуру, а не один флакон. Так сложилось исторически: первый препарат этого класса назывался Ботокс, и название осталось за методом. Запись на процедуру — на странице инъекций ботокса.

Морщину на лбу создаёт не кожа, а мышца под ней. Когда человек хмурится, мышца сокращается и собирает кожу в складку, и через годы складка остаётся на месте.

Ботулотоксин временно блокирует сигнал от нерва к мышце. Она сокращается слабее, кожа перестаёт заламываться, морщина разглаживается. Работа врача похожа на свет с регулятором яркости: лампа не гаснет, врач убавляет её до нужного уровня.

Первый укол ботоксом в клинике сделали в 1997 году. Потом появились аналоги — Диспорт®, Ксеомин, Релатокс®, Миотокс®, Новакутан БТА, и клиника работает с ними, а название «ботокс» за процедурой осталось.

Ботулотоксин снижает выраженность вертикальных и горизонтальных морщин

• на лбу
• в межбровье
• вокруг глаз

Первые изменения появляются через 2–7 дней, окончательный результат — через 10–14 дней. Действие чаще сохраняется 3–4 месяца, по наблюдениям клиники многие пациенты повторяют процедуру через 5–6 месяцев. Как срок зависит от зоны и препарата, разобрано в статье «Сколько держится ботокс».

В последнее время ботокс колют не только от морщин. Малые дозы вводят в кожу в составе мезотерапии: смешивание NCTF и ботулотоксина в определённой пропорции называется коктейлем «Монако». Сальные железы выделяют меньше кожного сала, и расширенные поры становятся менее заметными.

Все препараты, которыми в клинике делают «ботокс», содержат ботулотоксин типа А. Отличаются комплексом белков, числом единиц на зону и тем, для каких задач препарат удобнее.

• Диспорт® — ботулотоксин в комплексе с белками-гемагглютининами. Единиц на зону требуется больше, чем у других препаратов, его же используют при гипергидрозе.
• Ксеомин — ботулотоксин без комплексообразующих белков. Им работают и с небольшими зонами: уголками рта, переносицей, подбородком.
• Миотокс® — ботулотоксин в комплексе с гемагглютинином.
• Релатокс® — российский препарат ботулотоксина в комплексе с гемагглютинином. Применяется и при гипергидрозе.
• Новакутан БТА — ботулотоксин типа А. С биоревитализантами линейки Новакутан / NOVACUTAN его не путают: это другой препарат для другой процедуры.

Единицы разных препаратов не пересчитываются один к одному. Чем препараты отличаются и как между ними выбирают, разобрано в статье «Ботокс в 2026 году: чем заменяют и как выбрать препарат». Цены и ориентир по единицам на зону — на странице услуги.

Лоб собирается в складки при каждом разговоре, а к вечеру заломы видны даже в покое. Такие морщины рисует мышца, и ботулотоксин работает именно с ней.

Основные зоны — лоб, межбровье и область вокруг глаз. По показаниям — уголки рта, подбородок, жевательные мышцы и тяжи шеи.

Процедуру full-face делают сразу в нескольких зонах, в том числе для эффекта лифтинга. Врач расслабляет мышцы, которые тянут ткани вниз, и мышцы-подниматели работают без противовеса: приподнимается хвост брови, чётче читается линия нижней челюсти. Жевательные мышцы при гипертонусе обрабатывают отдельно, ботулотоксин снижает их напряжение.

Ботулотоксин не восполняет объём, не подтягивает дряблую кожу и не меняет её качество. Если морщина видна в покое или кожа тонкая и сухая, врач предложит сочетание методов.

• Морщины от мимики: лоб, межбровье, глазаБотулотоксин:основной методФиллер:не подходитБиоревитализация:не подходит
• Глубокая складка, видная в покоеБотулотоксин:снижает нагрузку на складкуФиллер:заполняет складкуБиоревитализация:не подходит
• Потеря объёма: скулы, губыБотулотоксин:не подходитФиллер:основной методБиоревитализация:не подходит
• Сухость, тусклость, мелкие морщинкиБотулотоксин:не подходитФиллер:не подходитБиоревитализация:основной метод
• Сколько держитсяБотулотоксин:3–4 месяцаФиллер:6–18 месяцевБиоревитализация:3–6 месяцев после курса

Подробнее о методах — на страницах контурной пластики филлерами и биоревитализации.

Морщины межбровья. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (Carruthers et al., J Am Acad Dermatol, 2002;46:840–849, PMID 12063480) 264 участника получили 20 единиц ботулотоксина или плацебо в межбровье. Выраженность морщин снижалась сильнее, чем при плацебо, на каждом визите, у многих эффект сохранялся до 120-го дня; лёгкое опущение века отмечено у 5,4% получивших препарат.

Для пациента это ориентир в 3–4 месяца и понимание, что опущение века возможно, но встречается редко. Ограничение: исследование проведено на препарате Ботокс, которого в клинике нет, и показывает принцип действия ботулотоксина типа А, а не свойства конкретного препарата.

Гипергидроз подмышек. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (Naumann, Lowe, BMJ, 2001;323:596–599, PMID 11557704) 320 человек получили ботулотоксин или плацебо. Через 4 недели ответ на лечение был у 94% против 36% в группе плацебо, через 16 недель — у 82% против 21%.

Это стоит считать ориентиром, а не ожидаемым личным результатом. Ограничение: исследован Ботокс и только подмышечная зона.

Длительность при гипергидрозе. В проспективном исследовании на 16 месяцев (Naumann et al., Arch Dermatol, 2003;139:731–736, PMID 12810503) 207 участников могли повторять процедуру не раньше чем через 4 месяца. Средний интервал между процедурами составил около 7 месяцев, 28% участников хватило одной процедуры. Через 4 недели после первой, второй и третьей процедуры ответ на лечение был у 96%, 91% и 83% участников, подтверждённых нейтрализующих антител не выявлено.

Для пациента это значит, что повторные процедуры продолжают работать. Ограничение: препарат Ботокс, только подмышки.

Жирная кожа и поры. В исследовании (Rose, Goldberg, Dermatol Surg, 2013;39:443–448, PMID 23293895) 25 пациентам с жирной кожей ввели в кожу лба Диспорт®. Выработка кожного сала была ниже исходной через неделю, 1, 2 и 3 месяца.

Ограничение: небольшая выборка, нет контрольной группы, измеряли кожное сало, а не размер пор.

Эффект лифтинга. Техника «лифтинга Нефертити» — введение ботулотоксина вдоль нижней челюсти и в тяжи шеи — описана Levy (J Cosmet Laser Ther, 2007;9:249–252, PMID 18236245).

Ограничение: это описание техники, а не контролируемое исследование, поэтому выраженность эффекта индивидуальна и оценивается на осмотре.

Перед процедурой врач проверяет противопоказания на осмотре. Если сомневаетесь, расскажите о них при записи.

Абсолютные

• беременность и грудное вскармливание;
• нервно-мышечные заболевания, в том числе миастения;
• непереносимость компонентов препарата, включая вспомогательные: альбумин, лактозу, желатин;
• возраст до 18 лет.

Относительные и временные

• острое заболевание или обострение хронического;
• воспаление, высыпания или повреждение кожи в зоне укола;
• приём некоторых антибиотиков;
• введение ботулотоксина в последние 3–4 месяца;
• приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.