Карта зон: какая мышца за какую морщину
Морщину собирает мышца под кожей: годами она сокращается, когда вы хмуритесь или поднимаете брови, и складка остаётся на месте. Ботулотоксин ослабляет эту мышцу, как регулятор яркости: лампа не гаснет, её убавляют до нужного уровня. Поэтому зону оценивают в движении, а складку, заметную в покое, одними уколами не убрать: объём укол не восполняет и дряблую кожу не подтягивает.
На лице ботулотоксин вводят в мимические мышцы верхней трети, нижней трети и шеи:
- Межбровье — мышцы, которые сводят брови и тянут их вниз, рисуют вертикальные заломы над переносицей.
- Лоб — лобная мышца поднимает брови и собирает кожу в горизонтальные складки.
- Наружные углы глаз — круговая мышца глаза при улыбке и прищуре даёт «гусиные лапки».
- Спинка носа — поперечные складки, когда морщите нос.
- Нижняя треть лица — морщины вокруг рта.
- Шея — подкожная мышца шеи, платизма, при напряжении выступает вертикальными тяжами.
Изучены эти зоны неравномерно. В Кокрейновском обзоре 2021 года межбровью было посвящено 43 исследования, «гусиным лапкам» — 7, лбу и области вокруг рта — по 2 [9].
Ориентиры по числу единиц на каждую зону собраны в статье о том, сколько держится эффект и как выбирают препарат.
Какие зоны записаны в инструкции каждого препарата
Эстетические зоны в инструкциях четырёх препаратов клиники разные
- Диспорт® — четыре области: межбровье, лоб, наружные углы глаз и спинка носа [1].
- Ксеомин — мимические морщины лица; отдельно инструкция выделяет вертикальные морщины между бровями [3].
- Релатокс® — мимические морщины лица и отдельное показание: вертикальные морщины шеи, тяжи платизмы 2–4 стадии [5].
- Миотокс® — морщины верхней трети лица (межбровье, лоб, вокруг глаз) и гипертонус, то есть избыточное напряжение, мышц лица и шеи. К нему инструкция относит морщины нижней трети лица и вертикальные морщины шеи [7].
Верхняя треть: что меняется и чем рискует каждая зона
В верхней трети у каждой зоны свой главный риск, и связан он с соседством глаз и бровей.
Межбровье
Вертикальные заломы над переносицей становятся мягче, а брови меньше сходятся, когда вы хмуритесь.
В метаанализе 2016 года после уколов в межбровье опущение века встречалось чаще, чем после плацебо: относительный риск — 5,56 [12]. Это не доля пациентов, а то, во сколько раз реакция встречалась чаще; такие цифры — ориентир, а не обещание личного результата. Ксеомин в инструкции относит птоз века, отёк век и сухость глаз к частым реакциям при лечении мимических морщин [3]. Подробнее о зоне — в статье про межбровную морщину.
Лоб
Если лобную мышцу ослабить, бровь может опуститься: эта мышца её и держит.
Миотокс® при коррекции морщин лба даёт опущение брови, головную боль, отёк век и синяки более чем у 1 из 10 человек — в инструкции это категория «очень часто» [7]. Диспорт® перед уколами в лицо требует учесть асимметрию, опущение тканей, избыток кожи век и рубцы после операций [1]. Как отличить морщины от мимики и заломы в покое — в статье о том, как разгладить морщины на лбу.
Наружные углы глаз
Здесь чаще бывают синяки: в том же метаанализе после уколов в «гусиные лапки» гематома в месте укола встречалась чаще, чем при плацебо, относительный риск — 2,14 [12].
Вторая особенность зоны — глаза. Диспорт® в инструкции описывает синдром «сухого» глаза у пациентов, которым кололи межбровье и наружные углы глаз: слёз становится меньше, моргание реже, и это может повредить роговицу [1]. Релатокс® называет ту же причину — редкое моргание после введения в круговую мышцу глаза [5]. Если после уколов глаза сохнут, режут или болят, покажитесь офтальмологу [7].
Нижняя треть лица и шея
Нижнюю треть лица и шею лечат реже, чем верхнюю часть лица. Зато с каждой такой зоной растёт число уколов: в работе Spósito пациентам, которым кроме верхней трети обрабатывали область рта и шею, за процедуру делали уколы в большее число точек [10].
Жевательные мышцы к мимическим не относятся: их колют при бруксизме и когда хотят изменить овал лица, подробно — в статье о ботулотоксине в жевательные мышцы.
Шея
На шее лишнее действие препарата сказывается на глотании и голосе. Миотокс® поэтому ограничивает уколы в боковые тяжи платизмы: не больше 2 ЕД и не больше двух точек на тяж, а точную дозу подбирает врач [7].
Первые 5 дней после уколов в шею Миотокс® в инструкции рекомендует обойтись без горячих компрессов, массажа и пилинга шеи, активного спорта, бани, сауны и солярия [7].
Когда нужна срочная помощь
Если после уколов в любую зону стало трудно глотать, говорить или дышать, нужна срочная медицинская помощь: это называют Диспорт® [1], Ксеомин [3] и Миотокс® [7]. Релатокс® добавляет к таким поводам двоение в глазах и выраженную мышечную слабость [5]. Миотокс® называет ещё крапивницу, отёк лица или горла, свистящее дыхание и одышку: так может начинаться тяжёлая аллергическая реакция [7].
Противопоказания
Часть ограничений общая для любой зоны, часть действует только при коррекции морщин лица или шеи.
Абсолютные
- Во время беременности и грудного вскармливания процедуру не проводят — это правило клиники для всех препаратов.
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата — у всех четырёх [1][3][5][7].
- Воспаление или инфекция в месте укола — противопоказание Ксеомин [3], Релатокс® [5] и Миотокс® [7]. Релатокс® добавляет острую фазу любого заболевания и повышенную температуру тела [5], Миотокс® — обострение инфекционных заболеваний [7].
- Миастения гравис и синдром Ламберта–Итона: Ксеомин противопоказан при любом показании [3], Релатокс® — при коррекции морщин верхней трети лица [5], Миотокс® — верхней и нижней трети [7].
- При коррекции мимических морщин Релатокс® и Миотокс® не вводят при выраженном опущении тканей лица под собственным весом (гравитационном птозе), выраженных грыжах верхних и нижних век и раньше 3 месяцев после операции на лице [5][7].
- При коррекции морщин шеи оба препарата не вводят при выраженном гравитационном птозе и грубых шрамах на шее [5][7].
Относительные
- Высокая степень близорукости и закрытоугольная глаукома: Релатокс® в лицо вводят по заключению офтальмолога [5], Миотокс® — после консультации с ним [7].
- Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов — лекарств, разжижающих кровь: особой осторожности требуют Ксеомин [3], Релатокс® [5] и Миотокс® [7]. Диспорт® при замедленной свёртываемости крови вводят только в случаях крайней необходимости [1].
- Миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи: Диспорт® в таких случаях вводят только под тщательным контролем [1].
- Некоторые антибиотики, в том числе аминогликозиды, усиливают действие токсина — это отмечают Ксеомин [3], Релатокс® [5] и Миотокс® [7], а Диспорт® относит аминогликозиды и миорелаксанты к случаям особой осторожности [1]. Лекарства, которые принимаете постоянно, назовите до процедуры.
