Пора или рано: признаки на лице
Ответ покажет зеркало. Ботулотоксин расслабляет мимические мышцы [1], поэтому работает с морщинами, которые рисует движение.
Кожа здесь ведёт себя как льняная рубашка: залом от движения расправляется сам, а складка, которую день за днём сгибают в одном месте, остаётся и после глажки.
Проверьте себя дважды, утром и вечером: нахмурьтесь, поднимите брови, улыбнитесь, затем расслабьте лицо и посмотрите, что осталось.
- Кожа гладкая и в движении. Повода для инъекций нет: ботулотоксину здесь нечего смягчать.
- Заломы видны при мимике, в покое кожа гладкая. Это основная задача ботулинотерапии. Начинать ли, зависит от того, насколько они вам мешают.
- К вечеру заломы держатся и на расслабленном лице, а утром их нет. Кожа начинает их запоминать. На этом этапе врач может предложить мягкую коррекцию: пока линия не закрепилась, ослабленная мышца меньше её углубляет.
- Линия видна и утром. Ботулотоксин ослабит её мимическую часть, но саму складку не сотрёт, поэтому врач предложит сочетание методов.
Профилактика, пока морщин нет
Такую профилактику изучали мало: в Кокрейновском обзоре 2021 года большинство исследований касались умеренных и выраженных морщин [9].
Риски у процедуры «на будущее» те же, что у любой другой. Систематический обзор с метаанализом 2016 года показал, что коррекция межбровья повышает риск головной боли и опущения века [10]. При коррекции морщин лба препаратом Миотокс® опущение брови, головная боль, отёк век и синяки встречаются более чем у 1 человека из 10 [7].
К тому же это не разовый укол: эффект держится, только пока процедуру повторяют. Ксеомин, Релатокс® и Миотокс® повторяют не чаще раза в 3 месяца [3][5][7], Диспорт® — по мере того, как возвращается мимика [1].
Когда нужна не ботулинотерапия
Если беспокоит сама кожа или положение тканей, ботулотоксин задачу не решит.
Мелкие морщинки от сухости, тусклость и тонкая кожа связаны с увлажнением и плотностью кожи, мышцы тут ни при чём. С ними работают другими процедурами, например биоревитализацией.
Опущение тканей, нависшие веки и грыжи век ботулотоксин тоже не исправит. Релатокс® и Миотокс® при выраженном гравитационном птозе тканей лица и выраженных грыжах верхних и нижних век для коррекции морщин не применяют [5][7]. Если выбран Диспорт®, перед коррекцией морщин учитывают птоз и выраженный избыток кожи век [1].
При таких изменениях обсуждают другие методы, иногда хирургические.
С какого возраста можно начинать
С 18 лет — для любого препарата, хотя в инструкциях границы разные.
Для мимических морщин возраст прямо назван у двух препаратов. Ксеомин не рекомендуют моложе 18 и старше 65 лет: клинического опыта в этих возрастах нет [3]. Диспорт® описан у взрослых пациентов моложе 65 лет [1].
Релатокс® противопоказан до 18 лет по всем показаниям, кроме лечения детской спастичности [5]. Миотокс® противопоказан детям до 2 лет [7]: эта граница касается лечения детей.
В пожилом возрасте Диспорт® и Миотокс® вводят осторожно [1][7].
Противопоказания
Противопоказания у каждого препарата свои.
Абсолютные
- Во время беременности и грудного вскармливания процедуру не проводят, каким бы ни был препарат.
- Непереносимость компонентов — противопоказание у всех четырёх препаратов. Состав у них разный: Диспорт® — альбумин человека и лактоза [1], Ксеомин — альбумин человека и сахароза [3], Релатокс® — желатин и мальтоза [5], Миотокс® — альбумин человека и натрия хлорид [7]. Если была аллергия на что-то из этого, назовите её на осмотре.
- Миастения гравис и синдром Ламберта — Итона, то есть нарушения передачи сигнала от нерва к мышце. Ксеомин при них противопоказан [3], Релатокс® и Миотокс® — при коррекции морщин верхней трети лица [5][7].
- Воспаление в месте укола. Ксеомин, Релатокс® и Миотокс® при нём не вводят [3][5][7]. Релатокс® не вводят и при острых заболеваниях, повышенной температуре [5], Миотокс® — при обострении инфекции [7]. Процедуру переносят до выздоровления.
- Недавняя операция. Релатокс® и Миотокс® не вводят в первые 3 месяца после хирургической операции на лице [5][7].
Относительные
- Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов, то есть лекарств, разжижающих кровь. Ксеомин, Релатокс® и Миотокс® в этих случаях вводят осторожно [3][5][7].
- Если выбран Диспорт®. При миастении его вводят только под тщательным контролем врача, а при замедленной свёртываемости крови и воспалении в месте укола — лишь в случаях крайней необходимости [1].
- Глаукома и выраженная близорукость. Если выбран Релатокс® или Миотокс®, перед уколами в лицо нужна консультация офтальмолога [5][7].
Как пройдёт первая процедура
Сначала осмотр: врач смотрит лицо в покое и в движении, спрашивает о лекарствах, аллергии и прошлых процедурах и предлагает один из четырёх препаратов клиники:
| Критерий | Диспорт® | Ксеомин | Релатокс® | Миотокс® |
|---|---|---|---|---|
| Производитель | Держатель регистрационного удостоверения — Ипсен Фарма, Франция | Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА, Германия | АО «НПО «Микроген», Россия | Держатель регистрационного удостоверения — ООО «Иннофарм», Российская Федерация |
| Форма выпуска | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Раствор для внутримышечного введения |
| Хранение | Хранить при температуре от 2 до 8 °С | При температуре не выше 25 °С | От 2 до 8 °С, в упаковке производителя | От 2 до 8 °C |
Подробнее о различиях и о том, сколько держится эффект каждого, — в обзоре препаратов ботулинотерапии.
Результат появляется не в день уколов, поэтому первую процедуру не ставят вплотную к важной дате. Диспорт® начинает расслаблять мимические мышцы на 2–3 день, а максимум действия наступает на 14–15 день [1].
По наблюдениям врачей клиники, в первые дни лицо иногда выглядит асимметрично: мышцы ослабевают с разной скоростью. Бывает это редко, осложнением не считается и к 14–21 дню выравнивается. Поэтому при слабом эффекте в первые дни препарат не добавляют: о коррекции врач решает на контрольном осмотре.
