Что продолжит двигаться, а что ослабнет
Ослабнет то движение, которое рисует беспокоящую вас морщину. Межбровье меньше собирается, когда вы хмуритесь. Лоб меньше складывается, когда поднимаете брови. У наружных углов глаз меньше «лучиков» при улыбке. Какие зоны указаны в инструкции каждого препарата, разобрано в статье о зонах уколов.
Сложнее всего с лбом. Лобная мышца поднимает брови, поэтому, расслабляя её, врач меняет и складки, и положение бровей. Если эта мышца годами приподнимает нависающее веко, после полного расслабления она перестанет это делать: складок станет меньше, а взгляд тяжелее. Поэтому при тяжёлых веках дозу для лба обсуждают отдельно. Подробно об этом — в статье о морщинах на лбу, а если задача обратная, приподнять бровь, — в статье о подъёме бровей уколами.
Почему лицо застывает и от чего это зависит
Лицо застывает, когда доза больше, чем нужно для задачи, или препарат ввели в мышцу, движение которой вы хотели сохранить. Ещё два условия задаёт само лицо:
- Анатомия — перед коррекцией морщин Диспорт® требует учесть асимметрию, птоз, избыток кожи век (дерматохалазис), рубцы и изменения после операций.
- Состояние мышцы — выраженная слабость или истончение (атрофия) мышцы, в которую планируют вводить препарат, требует осторожности у всех четырёх препаратов.
Сколько держится эффект и чем различаются препараты, разобрано в статье о сроках действия препаратов.
Как сказать врачу, что вы хотите сохранить мимику
Назовите движения, которые вам важно оставить. Фраза «хочу живое лицо» без деталей врачу мало что говорит.
Перед визитом продумайте
- какая морщина беспокоит и при каком движении она видна;
- какие выражения лица вы не готовы потерять: удивление, улыбку глазами, подвижные брови;
- были ли уколы раньше — каким препаратом, когда, что понравилось и что нет.
На осмотре врач посмотрит лицо в покое и в движении: когда вы хмуритесь, удивляетесь, улыбаетесь. Так же эффект оценивают и в исследованиях.
Если боитесь «маски», попросите начать с меньшей дозы. Так предписывает и Миотокс®: первичный курс начинают с самой низкой рекомендуемой дозы. Недостающее врач добавит на контрольном приёме, а лишнее придётся переждать, пока действие препарата не закончится.
Почему мимику оценивают не в первые дни
Препарат набирает силу постепенно. По наблюдениям врачей клиники, эффект начинает проявляться с 3-го дня и нарастает до 14-го, а сроки наступления у каждого ботулотоксина свои.
Пока мышцы ослабевают с разной скоростью, лицо иногда выглядит несимметрично. Бывает это редко, побочным эффектом или осложнением не считается и выравнивается к тому сроку, когда результат сформирован. Поэтому дополнительные единицы сразу не вводят: нужна ли коррекция, решают через 14–21 день.
Если эффект оказался сильнее ожидаемого
Покажитесь врачу, который делал процедуру: он отличит опущение брови или века от отёка век и учтёт это при следующей коррекции. Опущение проходит вместе с действием препарата. Такие реакции описаны в инструкциях: при коррекции лобных морщин Миотокс® относит опущение брови к очень частым, больше чем у 1 человека из 10, а Ксеомин относит к частым опущение и отёк века.
Обзор Кокрейна показал, что ботулотоксин уменьшает морщины в течение четырёх недель, но, вероятно, повышает риск опущения века. В метаанализе 16 исследований с 42 405 участниками при коррекции межбровья опущение века и ощущение тяжёлых век отмечали в несколько раз чаще, чем после плацебо (относительный риск — 5,56 и 6,94). Это цифры по группам участников, ориентир, а не прогноз для вас. Снизить риск, по выводу авторов, помогает соблюдение техники введения.
Срочная помощь нужна при другом. Диспорт® и Ксеомин называют нарушения глотания, речи и дыхания, Релатокс® — двоение в глазах и выраженную мышечную слабость, Миотокс® — ещё и крапивницу, отёк лица или горла, свистящее дыхание.
Противопоказания
Абсолютные
- Во время беременности и грудного вскармливания процедуру не проводят.
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата — у всех четырёх.
- Воспаление или инфекция в месте укола: Ксеомин, Релатокс®, Миотокс®.
- Острое заболевание или повышенная температура: Релатокс®; обострение инфекционного заболевания: Миотокс®.
- Миастения гравис и синдром Ламберта–Итона: Ксеомин — при любом показании, Релатокс® и Миотокс® — при коррекции морщин верхней трети лица.
- Выраженное опущение тканей лица под собственным весом (гравитационный птоз), выраженные грыжи верхних и нижних век, операция на лице менее трёх месяцев назад: при таких условиях Релатокс® и Миотокс® для коррекции мимических морщин не вводят.
Относительные
- Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов — лекарств, замедляющих свёртывание: Ксеомин, Релатокс®, Миотокс®. Диспорт® требует особой осторожности при замедленной свёртываемости крови и при воспалении или инфекции в месте укола.
- Миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи: Диспорт® в таких случаях вводят только под тщательным контролем.
- Высокая близорукость и закрытоугольная глаукома: Релатокс® в лицо вводят по заключению офтальмолога, Миотокс® — после консультации с ним.
