Именно нарушение правил транспортировки и хранения ботокса приводит к потере эффективности препарата и активности единиц ботокса.
Раствор для инъекций готовят перед уколом, потому что большинство ботулотоксинов, кроме Миотокса, поставляются в виде порошка во флаконе.
Одноразовую дозу ограничивает инструкция к препарату, и при некоторых реакциях помощь нужна сразу.
Кремы и сыворотки, которые обещают ботулоподобный эффект, не содержат в своем составе ботулотоксин и к ботоксу отношения не имеют.
Уколы на дому и косметика: о чём речь
Под домашней процедурой понимают две разные вещи: уколы ботулотоксина вне клиники (самой себе, у знакомой, у мастера с выездом на дом) и косметику, которая обещает эффект как после уколов.
Как вещество действует на мышцу, разобрано в статье «Что такое ботулотоксин».
Флакон: что происходит с препаратом до укола
Все четыре препарата ботулотоксина типа А, с которыми работает клиника, требуют специальных условий транспортировки и хранения до того, как их доктор приготовит для уколов.
| Критерий | Диспорт® | Ксеомин | Релатокс® | Миотокс® |
|---|---|---|---|---|
| Производитель | Держатель регистрационного удостоверения — Ипсен Фарма, Франция | Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА, Германия | АО «НПО «Микроген», Россия | Держатель регистрационного удостоверения — ООО «Иннофарм», Российская Федерация |
| Форма выпуска | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Раствор для внутримышечного введения |
| Хранение | Хранить при температуре от 2 до 8 °С | При температуре не выше 25 °С | От 2 до 8 °С, в упаковке производителя | От 2 до 8 °C |
Диспорт®, Релатокс® и Миотокс® привозят в клинику в специальных транспортных сумках с электронными индикаторами температуры для фиксирования перепадов температуры. В клинике флаконы хранят в холодильнике с датчиком температуры, и старшая сестра клиники дважды в день проверяет и фиксирует температуру в журнале.
Исключением является Ксеомин. Этот препарат холодильника не требует, но и для него в инструкции указан предел температуры.
Если вы пришли не в клинику, а в салон, проверить, как поступил препарат, где он хранился и сколько, невозможно.
Клиника, как медицинская организация, зарегистрирована в системе мониторинга «Честный знак», и каждый флакон ботулотоксина можно проверить на подлинность, официальную поставку с соблюдением всех правил через сканирование кода Data Matrix на упаковке или флаконе препарата. Приложение покажет статус препарата — его движение от производителя до клиники.
Диспорт®, Ксеомин и Релатокс® выпускают в виде порошка (лиофилизат), и раствор для уколов готовят перед процедурой. Разводят ботулотоксин стерильным раствором натрия хлорида (физраствором) для инъекций. Пропорции разведения отличаются и зависят от требуемой для врача концентрации. Например, он может выбрать стандартное разведение 100 единиц 2 мл — и в одном вколе в 0,1 мл раствора будет содержаться 5 единиц ботулотоксина. Но есть и концентрированное разведение — например, флакон в 100 единиц разводят 1 мл физраствора, и тогда врач использует его для мелких точечных инъекций, более прицельной работы с мышцами. Инструкции к препаратам содержат рекомендации по разведению, но в этом и состоит опыт врача — подобрать необходимую и достаточную дозу на каждую точку вкола. Миотокс® выпускают готовым раствором и разводить его не нужно, остальные условия те же.
Доза и точки: почему не «на глаз»
Дозу ботулотоксина инструкция ограничивает сверху, а внутри этой границы её подбирает врач по тому, как работают ваши мышцы.
Возьмём Диспорт®: он поставляется в разных дозировках, 125 ЕД, 300 ЕД, 500 ЕД. Сколько потребуется единиц, считает врач перед процедурой. Первую процедуру чаще всего рекомендуется начинать с минимальной дозы. Это не указывается во всех инструкциях, но, например, в Миотокс® так и написано.
Что бывает, когда ввели препарата больше необходимого или он попал не туда, также можно прочесть в инструкциях. После ботулотоксина описаны реакции, связанные с распространением токсина за пределы точки укола: это может вызвать мышечную слабость, затруднённое глотание, попадание пищи или жидкости в дыхательные пути.
Схему ввода с точками выбирают под конкретную задачу. Перед коррекцией морщин врач обязан учесть асимметрию, птоз, избыток кожи век, рубцы и изменения после прошлых операций.
Кто вводит препарат
Все препараты ботулотоксинов имеет право вводить только врач-косметолог. Важно — врачи других специальностей, стоматологи, офтальмологи, хирурги, терапевты и т.д. не имеют права вводить БТА. Законодательство разных стран отличается, у нас в России даже пластические хирурги могут назначать, но не выполнять эти инъекции.
Противопоказания: что врач проверяет перед уколом
До процедуры врач спрашивает о болезнях нервов и мышц, воспалении, лекарствах, аллергии, беременности. Списки ограничений у препаратов разные.
Абсолютные
- Во время беременности и грудного вскармливания процедуру не проводят, с любым препаратом.
- Диспорт® — повышенная чувствительность к любому из компонентов.
- Ксеомин — гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам, миастения гравис и синдром Ламберта — Итона, инфекция или воспаление в местах инъекций.
- Релатокс® — гиперчувствительность к компонентам, воспаление в месте инъекции, острая фаза любого заболевания, повышенная температура тела.
- Миотокс® — повышенная чувствительность к ботулиническому токсину типа А или вспомогательным веществам, воспаление в месте инъекции, обострение инфекционных заболеваний.
- Релатокс® и Миотокс® при коррекции морщин верхней трети лица не вводят ещё при выраженном птозе тканей лица, выраженных грыжах век, операции на лице менее 3 месяцев назад, миастении гравис или синдроме Ламберта — Итона.
Относительные
При этих состояниях врач решает, можно ли делать процедуру сейчас
- Диспорт® — нарушения глотания и дыхания, миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи, замедленная свёртываемость крови, воспаление или инфекция в месте введения, пожилой возраст.
- Ксеомин — нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов, выраженная слабость или атрофия мышц, в которые вводят препарат.
- Релатокс® — нарушения нервно-мышечной передачи, изменения роговицы, нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов.
- Миотокс® — пожилой возраст, затруднения глотания, склонность к кровоподтёкам, нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов.
Отдельно врач на консультации спрашивает о принимаемых лекарствах. Релатокс® действует сильнее на фоне антибиотиков группы аминогликозидов, спектиномицина, эритромицина, тетрациклина и полимиксинов, Ксеомин — на фоне миорелаксантов и аминогликозидов, Миотокс® — на фоне антибиотиков и средств, влияющих на нервно-мышечную передачу. Диспорт® сам может усиливать действие таких средств. И об аллергии: альбумин человека входит в Диспорт®, Ксеомин и Миотокс®, лактоза — в Диспорт®, желатин — в Релатокс®. Подробнее — в статье о том, когда ботулинотерапию не делают. Решение о процедуре врач принимает после очного осмотра.
Когда нужна срочная помощь
Инструкции называют признаки, при которых к врачу обращаются сразу, не дожидаясь планового визита:
- затруднённое глотание, речь или дыхание;
- двоение в глазах, выраженная мышечная слабость;
- крапивница, отёк лица или горла, свистящее дыхание, слабость и одышка — возможные признаки тяжёлой аллергической реакции.
Если вы сделали уколы вне клиники, у специалиста в кабинете, возьмите с собой упаковку, сделайте фото флакона и узнайте количество единиц: если вам потребуется профессиональная помощь, всё это поможет быстрее решить возникшую проблему.
Кремы с обещанием эффекта уколов и что можно дома
Кремы, сыворотки и патчи с обещанием получить эффект как от ботокса все еще продаются с большим успехом, но добраться до мышцы, чтобы ее расслабить, они не могут. Сейчас появляются уходовые средства с пептидами-миорелаксантами, но и они не дают такого эффекта как уколы. Поэтому тратить ли на них деньги, решать вам. С точки зрения доказательной косметологии у вас должны быть — очищение, увлажнение, защита, как базовый уход. Подробнее читайте в статье о правильном уходе за кожей.
Сколько держится результат ботулинотерапии, описано в отдельной статье.
