Припухлость в местах уколов
Бугорки и покраснение держатся ровно там, куда входила игла, и не захватывают ни веки, ни всё лицо. По этому признаку их отличают от двух других отёков. Миотокс® в инструкции относит отёк, боль, покраснение и синяки в месте введения к реакциям, которые бывают после любой инъекции [7].
Чего избегать в первые дни, разобрано в статье о том, что нельзя делать после процедуры.
Отёк век: частая реакция при коррекции морщин
Веки могут отечь, даже если кололи только лоб.
Ксеомин при коррекции мимических морщин часто даёт отёк век, сухость глаз и опущение века [3]. Миотокс® при коррекции морщин на лбу даёт отёк век более чем у 1 человека из 10, так же часто бывают опущение брови и синяки [7].
Тяжесть в веке бывает и без отёка, при опущении века. Отёчное веко припухшее, а опущенное нависает, и глаз открывается меньше обычного. В систематическом обзоре с метаанализом опущение века после уколов в межбровье встречалось чаще, чем при плацебо, как и ощущение тяжести век [9]. Кокрейновский обзор считает риск опущения века после ботулотоксина типа А вероятно повышенным [10].
С любым из двух показывайтесь врачу, который делал процедуру. Он посмотрит, что именно с веком, и скажет, нужно ли что-то делать. Массажи и примочки для век без врача не пробуйте.
Если веки отекали по утрам и до процедуры, дело, скорее всего, не в препарате: с мешками под глазами разбираются отдельно, об этом страница «Мешки под глазами».
Когда отёк — повод для срочной помощи
Обращайтесь за медицинской помощью немедленно, не дожидаясь записи в клинику, если отёк захватывает лицо или горло и к нему присоединяются крапивница, свистящее дыхание, слабость или одышка. Так инструкция описывает возможные симптомы тяжёлой аллергической реакции на Миотокс® [7]. Ждать здесь нельзя.
Та же срочность нужна при затруднённом дыхании, глотании или речи. Диспорт®, Ксеомин и Миотокс® предупреждают об этом в инструкциях [1, 3, 7], а Релатокс® отдельно выделяет двоение в глазах и выраженную мышечную слабость [5].
Аллергия бывает и замедленной: Миотокс® в инструкции упоминает такие реакции с лихорадкой, болью в суставах и кожной сыпью [7]. Если что-то из этого появилось после процедуры, сообщите врачу, даже если с уколов прошло время.
Если отёк уже был: что учесть перед следующей процедурой
Скажите врачу, где и когда отекло, каким препаратом кололи и есть ли у вас аллергия на что-то из состава.
| Критерий | Диспорт® | Ксеомин | Релатокс® | Миотокс® |
|---|---|---|---|---|
| Интервал между применениями | Для эстетики — по восстановлению мимической активности мышц | Мимические морщины: не менее 3 месяцев | Общий интервал — не менее 3 месяцев | Не менее 3 месяцев между процедурами |
Раньше этого интервала процедуру не повторяют [1, 3, 5, 7].
Если в прошлый раз была аллергическая реакция, Диспорт® по инструкции повторно вводят с особой осторожностью, а дальнейшее применение допускают только после оценки пользы и риска [1]. Релатокс® и Миотокс® в инструкциях просят учитывать риск аллергии, если есть повышенная чувствительность к препаратам, содержащим белки [5, 7].
У каждого из четырёх препаратов в противопоказаниях стоит повышенная чувствительность к его компонентам [1, 3, 5, 7]. Альбумин человека входит в Диспорт®, Ксеомин и Миотокс®, лактоза в Диспорт®, сахароза в Ксеомин, желатин и мальтоза в Релатокс® [1, 3, 5, 7].
Чем ещё различаются препараты, разобрано в статье о выборе препарата для ботулинотерапии.
Противопоказания
Кроме повышенной чувствительности к компонентам, о которой сказано выше, инструкции называют свои ограничения у каждого препарата. Во время беременности и грудного вскармливания процедуру не проводят, с любым препаратом.
Абсолютные
- Ксеомин: миастения и синдром Ламберта — Итона, инфекция или воспаление в местах уколов, возраст до 18 лет [3].
- Релатокс®: воспаление в месте укола, острая фаза любого заболевания, повышенная температура, возраст до 18 лет [5].
- Миотокс®: воспаление в месте укола, обострение инфекционного заболевания [7].
Релатокс® и Миотокс® не вводят для коррекции мимических морщин при выраженном опущении тканей лица, выраженных «грыжах» верхних и нижних век и если операция на лице была менее 3 месяцев назад. При коррекции морщин верхней трети лица к этому добавляются миастения и синдром Ламберта — Итона [5, 7].
Относительные
Здесь процедуру не исключают, но врач взвешивает риск и может её отложить.
- Диспорт®: нарушения глотания и дыхания, болезни нервно-мышечной передачи, хронические болезни органов дыхания, пожилой возраст, приём лекарств, влияющих на нервно-мышечную передачу. При воспалении или инфекции в месте будущих уколов его вводят только в случаях крайней необходимости [1].
- Ксеомин: нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов, боковой амиотрофический склероз, выраженная слабость или атрофия мышц, в которые вводят препарат [3].
- Релатокс®: изменения роговицы, синяки в зоне введения, нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов; при высокой близорукости и закрытоугольной глаукоме решение принимают по заключению офтальмолога [5].
- Миотокс®: пожилой возраст, хронические болезни и приём других лекарств, затруднения глотания, склонность к синякам в месте укола, нарушения свёртываемости крови; при глаукоме или выраженной близорукости сначала консультируются с офтальмологом [7].
