Отёк, опущение века или брови: как отличить
Подсказку даёт край верхнего века. При отёке он остаётся на прежнем месте, а само веко выглядит толще и тяжелее обычного. При опущении край становится ниже, закрывает часть радужки, и глаз кажется меньше.
Есть и третье состояние, которое тоже называют «нависанием»: опускается не веко, а бровь, и кожа над глазом ложится складкой. Край века при этом остаётся на месте, ниже становится сама бровь.
Сравнивать удобнее всего с фотографией до процедуры: сделайте новый снимок анфас при том же свете, глядя прямо перед собой.
Небольшая разница между сторонами лица в первые дни бывает и без опущения: мышцы ослабевают с разной скоростью. По наблюдениям врачей клиники, такое случается редко, осложнением не считается и выравнивается к 14–21 дню.
Что делать, если веко отекло или опустилось
Напишите или позвоните врачу, который делал процедуру, и приложите оба снимка — до и сейчас. Это не рано и не лишнее: по фотографиям врач решит, нужен ли очный осмотр и насколько скоро.
Опущение века проходит вместе с действием препарата (сколько он держится): мышца, которую он задел, возвращается к прежней работе. Что ещё в первые недели считается нормой, а с чем показаться врачу, — в статье о том, как выглядит лицо через месяц после уколов.
При сухости, рези или боли в глазах покажитесь офтальмологу. После уколов Диспорт® при морщинах межбровья и у наружного угла глаза сообщалось о синдроме «сухого» глаза: слёз становится меньше, моргание реже, и это может повредить роговицу [1]. Роговицу защищают каплями с защитными свойствами, мазями, мягкими контактными линзами или повязкой на глаз [7].
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, не дожидаясь ответа в чате, если:
- двоится в глазах или появилась выраженная мышечная слабость [5];
- трудно глотать, говорить или дышать [1][3][7];
- появились крапивница, отёк лица или горла, свистящее дыхание, одышка: это признаки тяжёлой аллергической реакции [7].
Если этих признаков нет, отёк и опущение века срочной помощи не требуют.
Почему веко опускается, если кололи в лоб
Ботулотоксин ослабляет мышцу, в которую его ввели, а вокруг бровей и глаз мышцы лежат тесно. Если действие захватывает мышцу, поднимающую верхнее веко, опускается его край, а если слабеет лобная мышца, ниже становится бровь.
Бывает, что тяжесть век была и раньше, но её прятала привычка держать брови чуть поднятыми. Когда лоб расслабляется, нависание проявляется. Поэтому перед уколами врач смотрит на асимметрию лица, опущение тканей, избыток кожи век и рубцы после операций — Диспорт®, например, по инструкции вводят только с учётом этих особенностей [1].
Насколько часто это бывает
В инструкциях отёк и опущение века отнесены к частым реакциям. Ксеомин при коррекции мимических морщин часто вызывает отёк век, сухость глаз и птоз века [3]. Миотокс® при коррекции морщин лба даёт отёк век и опущение брови ещё чаще — более чем у 1 из 10 человек [7].
В Кокрейновском обзоре по ботулотоксину типа А при морщинах лица (Camargo и соавт., 2021) риск опущения века после процедуры, вероятно, повышается, а среди серьёзных нежелательных явлений чаще всего описывали именно его [10]. В метаанализе Jia и соавт. (2016) ощущение тяжести век после инъекций в межбровье встречалось чаще, чем в группах сравнения: относительный риск — 6,94 [9].
Это не «7 человек из 10»: цифра сравнивает группы между собой и не говорит, у скольких пациентов появляется тяжесть век. Разброс у этой оценки широкий, поэтому цифра — ориентир, а не мера личного риска.
Противопоказания
Препараты разные, и противопоказания у каждого свои.
| Критерий | Диспорт® | Ксеомин | Релатокс® | Миотокс® |
|---|---|---|---|---|
| Производитель | Держатель регистрационного удостоверения — Ипсен Фарма, Франция | Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА, Германия | АО «НПО «Микроген», Россия | Держатель регистрационного удостоверения — ООО «Иннофарм», Российская Федерация |
| Форма выпуска | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | Раствор для внутримышечного введения |
| Хранение | Хранить при температуре от 2 до 8 °С | При температуре не выше 25 °С | От 2 до 8 °С, в упаковке производителя | От 2 до 8 °C |
Из различий для вас важнее всего лекарства, которые вы принимаете. Ксеомин, Релатокс® и Миотокс® действуют сильнее на фоне некоторых антибиотиков, в том числе аминогликозидов [3][5][7], а Диспорт® по инструкции вводят с особой осторожностью тем, кто получает аминогликозиды, миорелаксанты и другие средства, влияющие на нервно-мышечную передачу [1]: назовите врачу свои препараты до процедуры.
Абсолютные
- Во время беременности и грудного вскармливания процедуру не проводят — это правило клиники для всех препаратов.
- Релатокс® и Миотокс®: повышенная чувствительность к компонентам, воспаление в месте укола, обострение инфекции (Релатокс® нельзя ещё в острой фазе любого заболевания и при повышенной температуре тела). При коррекции мимических морщин к ним добавляются выраженный гравитационный птоз тканей лица, выраженные грыжи верхних и нижних век и срок меньше 3 месяцев после операции на лице, а для верхней трети лица — миастения гравис и синдром Ламберта–Итона [5][7].
- Ксеомин: нарушения нервно-мышечной передачи (миастения гравис, синдром Ламберта–Итона), инфекция и воспаление в местах инъекций, повышенная чувствительность к компонентам [3].
- Диспорт®: повышенная чувствительность к любому из компонентов [1].
Относительные
- Высокая степень близорукости и закрытоугольная глаукома: Релатокс® в лицо вводят по заключению офтальмолога [5], Миотокс® — после консультации с ним [7].
- Изменения роговицы: Релатокс® и Миотокс® по инструкциям вводят в лицо с особой осторожностью [5][7].
- Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов: Ксеомин [3], Релатокс® [5] и Миотокс® [7] по инструкциям вводят с особой осторожностью; Диспорт® при замедленном свёртывании вводят только в случае крайней необходимости [1].
Если веко уже опускалось после прошлой процедуры, на консультации назовите препарат и дату уколов. Врач учтёт это, когда будет выбирать точки и дозу.
